剧情介绍
我可能见过凌晨3点的街道。
但是，你见过凌晨3点的急救室吗。
你可能听过无数个故事。
但是，你知道自己也是别人嘴里的故事吗？
致命的胸痛
前几天多巴胺上夜班，晚上像水一样冷。
上午3点，急救室来了胸痛3小时的患者。
患者是50多岁的男性，他一个人来医院，手捂着胸，脸色苍白，额头有点出汗。
他刚进入急救中心，就被分诊的护士发现了异样，优先带到了急救室。
最初制作了心电图，但是在心电图中，IIIIIIIIIAVF导管ST段的弓背变高了。这个征兆极为考虑急性下壁心肌梗塞。
但是，病人本身没有相信，他提出了自己的理由：“我半年前才得了一次心肌梗塞，为什么现在又能有心肌梗塞呢？”
不管患者半年前的病情如何，现在的胸痛症状和心电图的变化足以证明现在的病情。
另外，虽然在床边快速检查了心肌酶谱，但钙蛋白质I和筋红蛋白质也同样上升，所有证据都表明了目前急性下壁心肌梗塞的存在。
再次仔细询问病史，患者从中午开始伴随着胸口的不适感和活动后的胸痛，仅仅3个小时内胸痛加剧，就不得不进行急诊。
“明明之前就有心肌梗塞，为什么没早点来呢？”急性心肌梗塞是一种严重的疾病，胸闷胸痛只是一种现象，其背后可能有患者病情发展，恶性心力衰竭，甚至出现了猝死的真相。
尽管如此，病人仍然没有十分重视自己的病情，他还抱有幸运的心理：“我没想到又发病了，而且疼痛也不严重。”
既然诊断明确了，接下来的步骤就是治疗的问题。手术、缴纳、住院。
但是，深夜让一个人来医院的患者感到困扰。
他原本不是本地人，而是一个人在这里打工的外人。更要命的是他身边没有家人。
他为什么上午三点来医院。
那是凌晨三点了，他才下班。
打电话与数百公里外的家属进行沟通，向领导汇报后，患者按正常流程进行治疗。
把患者送到导管室手术后回家的路上，路旁昏暗的路灯发出黄色的灯光，夜风吹过，无意间看到了稀疏的星空，我突然想起了自己和父亲那一代人一起在无数凌晨3点的时空中行走的情景。
把顽固的病人丢下
那个急性心肌梗塞患者和远方的孩子打电话的时候，急救室又来了一位60岁的男性患者。
这位患者突发性呼吸困难，被家属们送往医院一个小时，但来的时候却占了位置，气喘吁吁，流汗淋漓，脸色变暗了。
不仅仅是急促的呼吸，还有无法维持的SPO2。
在听诊中对两肺受潮的罗音和哮喘音表示不满，检查中发现颈静脉怒张，两下肢严重水肿。
不用说，这是典型的急性左心力衰竭，意外的是肾功能衰竭的合并。
果然，患者的女儿说：“我有肾脏病，发现了三个多月，医生让他通了血，他不愿意。”。
患者原本患有高血压、糖尿病，3个月前开始胸闷、下肢浮肿接受诊断，发现慢性肾功能衰竭，达到了CKD4期。特别是近半个月，患者病情发展明显，医生已经多次建议进行血液透析治疗。
但是，固执的患者始终拒绝了。拒绝的原因不仅是对自己病情的认识不足，还抱有一些幸运的心理，更是觉得患者经常自己一旦做了规律的血液透析，仿佛人一等低，没有生活质量。
就这样，患者的病情被拖到了晚上，终于爆发了。
急性左心律不全的临时处理后，患者的胸闷气喘的症状明显得到缓和，打了非侵入呼吸器之后氧结合也暂时维持。
但是，这些都显示出了现象，严重的肺水肿和超过1000个的血肌无水物预示着患者的病情会像定时炸弹一样随时加重，随时都有进展。
患者的妻子和女儿被困在床前，劝告患者协助治疗。
但是，病人仍然不太愿意，还幻想着：“我要上药，再看几天，不行。”
这次我没有和他商量，而是命令他去死。
放心吧，你一定不会死的
作为医生，我很少说包票的话。
一是因为医学这个科学有很多未知的东西，二是因为我自身掌握的知识也难免有缺陷，第三是有时必须考虑有关人性和人心的东西。
但是，令人意外的是，那个夜班，我竟然包了两次票。
上午4点，一名30多岁的男性患者来到急救室，胸部难受，心跳了5个小时。
明显，患者很着急。说是头晕，说是患了肠炎。说胃痛，说胸闷。
实际上，不管病人怎么样，我只要做那个就可以了。只要排除致死性重大疾病，对症治疗，缓解症状就可以了。
面对胸闷心悸的患者，最重要的是自然排除心源性疾病，如心肌梗塞、心律不齐等。
患者取出自己的资料，在厚的检查中，大多数是心电图、胸部CT、心肌酶等检查，其中有两份冠状动脉CTA检查报告。
这并不是第一次患者胸闷、心悸来医院，而是第一次进行相关检查。
我仔细检查了这些检查，但是没有发现有意义的阳性结果。
那么，患者不是心脏神经官能症吗。真的有不安症等心理精神上的问题吗。
又在许多资料中翻阅了一些缴费收据，发现还是有购买抗不安药的证据。
再次检查心电图和心肌酶后，医生和患者对焦急的母亲说：“放心吧，没关系，不会死的。”。
这句话听起来有点难听，但却是患者潜意识中最想得到的答案，这个答案可以使患者暂时从焦虑中解脱出来，至少回到家里可以安稳入睡。
当然，建议做冠状动脉造影检查，确认冠状动脉真的没有问题。
出发前，病人的母亲说：“我不吃点什么药。”听说了。
我向症状缓和的患者挥手，叮嘱等身体不舒服的时候马上再来。其实，把票包起来就是药。
这个病人刚一离开，另一个病人就进来了。
这位76岁的男性患者因咳嗽、咳嗽、痰三天影响睡眠而来急诊。
患者患慢性支气管炎，每年秋冬季节咳嗽，咳嗽痰反复发作，严重时有明显的胸闷哮喘。
他拿着胸部CT报告书，七上八下地问我：“这是什么意思？不是癌症吗？”。
没想到眼前的老年人能认字。
“没问题，可以定期查一下。”
显然，病人不满意我的这个回答，他紧张着急，不但怀疑自己的咳嗽症状与肺结节有关，而且担心肺结节会得肺癌。
实际上，这只不过是4mmX3mm以下的实性结节。
看到深夜陪着来急诊的老人，大声地包着票说：“请放心。没关系，定期再检查就可以了。大部分人都没有问题。即使有问题，十数、二十年也不会得肺癌。”。
我的回答一定有不严格、不科学的地方，这对老人来说是一定的放心。
听了之后，老人笑了，双手合十抱在胸前，点了点头说道。“这样就可以了。”
肚子疼的姑娘
上午5点半，急救室来了一位因腹痛而腰不直的患者。
患者是一位21岁的年轻女性，是附近大学的学生，拉肚子肚子疼了5个小时，在同学的陪同下到达了急救室。
患者跟我说，晚饭吃了半个面包后，我的胃疼，拉肚子了。
显然，这是急性肠胃炎患者。
最初没有怀疑，这个季节也有很多因为不洁的饮食而出现胃炎症状的患者。
最重要的是，患者提供的病史信息中有不清洁的饮食，有阵发性腹痛，有水样便的症状。
但是，在搜查床上，在体格检查中，好像有和其他肠胃炎患者不同的症状，这个女性的腹痛部分主要集中在下腹，不是上腹部，而是脐带周。
“结石吗这个想法不由得浮在我的脑海里。
结果，把泌尿器系结石、卵巢蒂扭伤、黄体破裂、子宫外妊娠等表现为肠胃炎的患者有很多，但其核心问题之一是这些患者误以为增加大便次数而腹泻。
我陪着病人两个人支撑，私下问病人：“你最近月经怎么样？”
病人愕然抬起头看我，犹豫着怎么回答。
显然，她有一种担心和抵触的心情。于是，我问道：“你有过性生活吗？有妇科病吗？有怀孕吗？”。
我没想到我的声音没有掉下来，但是患者很紧张，环视左右，小声地对我说。“医生，请不要那么大声地告诉她们。”
果然，病人说了真话：她已经停经两个多月了，不仅有过性生活，一年有流产经历，而且现在没有腹泻症状！
虽然一切都是预料之中的，但一切都是意外的。
根据检查，患者腹痛的真正原因是子宫外妊娠。
对于患者的提问，只能说“没有拉肚子那么简单，请指导员来处理吧”。
是放弃还是放弃
处理了这个子宫外孕的患者后，已经是6点35分了。
夜更亮了些，夜风还留着。
过了一会儿，120人又送来了患者。
心脏突然停止跳动的女性患者，67岁，是肺癌末期。
患者在被发现昏迷20分钟后，家属拨打120120电话恢复过来，来到急救室。
接受检查的时候，患者依然没有生命体征。
确定心电图为直线后，家人放弃任何急救，长期恢复，没有气管插管，肾上腺素也没有作用。
病人的儿子问我：“医生，你觉得还需要急救吗？”。
这是很多家人问的问题，我作为医生怎么回答呢。结果，所有的决定都得由家人自己决定。
我能回答的是：“心脏跳动突然停止的时间太长了，几乎没有什么恢复成功的机会，病人自身是肺癌晚期，早晚有这一天，这样的痛苦可能更少。”。
儿子含着眼泪点了点头。“我知道了。就这么办吧。该放弃还是放弃？”
家人马上叫了殡仪馆。
早上交替之前带着病人去了下一站。
这时，新的阳光也被射进了急救室。
展开全部
